2020-05-14 08:31 浙江省纪委省监委网站
“保健滋养品的费用不能刷医保卡，店内更不能销售生活日用品，不能代刷医保卡，一旦发现有欺诈骗保等行为，可是要取消医保资格的……”近日，浦江县纪委监委专项督查组走进某药店检查医保政策落实情况。
“你们放心，我们都是严格按签订的协议书规定经营的，欺诈骗保行为更是要不得的。”药店负责人表示，他们从申请定点医保药店至今是已经7年了，从来都是规范经营的。
日前，浦江县纪委监委紧紧围绕医保基金安全这个核心，联合县医疗保障局成立专项督查组，坚持关口前移，延伸监督触角，深入到县内各定点医疗机构和零售药店开展打击欺诈骗取医保基金“回头看”专项督查，全力织牢医保基金“安全网”，守牢人民群众的“看病钱”“救命钱”。
据了解，专项督查采取“双随机”监管方式，即检查对象是从全县151家定点医药机构中分批次随机抽取，检查人员是分批次分组随机产生，以此最大限度保障督查的公平和公正。检查人员通过比对阳光医保智能审核平台信息、实地走访、突击检查、个别座谈等方式，重点排查医疗机构、零售药店或参保人员有无欺诈骗保及其他违规违约行为。截至目前，共审核医疗结算数据29.04万条，发现超量取药、重复收费等违规扣款共计3.34万元。
“这名参保人员填写的承诺表上是头晕导致摔伤，并报销了医保基金6405.74元，但实际诊断结果是脑外伤后综合征……”在县中医院检查外伤住院情况时，一份病例资料引起了检查人员的注意。经认真核查发现参保人员张某头晕导致摔伤系2013年酒后驾车脑部损伤的后遗症，不属于外伤住院报销范围，随即责令张某退回所报销金额。
在县纪委监委的督促下，该县医疗保障局以“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动为契机，采取“线上+线下”方式加大对法律法规政策解读、举报投诉渠道及举报奖励办法等方面内容的宣传，全力推动社会各界关注、支持、参与打击欺诈骗保行为。自4月以来，共发放宣传资料5万余份，服务200余人次。在专项督查过程中，检查人员还将欺诈骗保案例宣传小册子发放至县域42家定点医疗机构手中，提醒医保经办人员和医务人员绝不碰触“红线”。
“医保基金是人民群众的‘看病钱’‘救命钱’，也是我们监督的重点。”浦江县纪委监委相关负责人表示，下一步将持续加大医保资金力度，督促相关职能部门进一步健全完善基金监管长效机制，切实为医保基金安全保驾护航。截至目前，该县已出动100余人次，检查医保定点单位30余家。(金华市纪委市监委)