2021-10-25 07:41 浙江省纪委省监委网站
“医保是老百姓的‘保命钱’，我们要强化监督执纪，严格追责问责，确保医保基金安全，推动系统治理工作见行见效。”近日，玉环市纪委市监委召开医疗卫生行业突出问题系统治理工作推进会，对强化医保基金监管等工作进行了再部署、再安排。
今年以来，玉环市纪委市监委结合“我为群众办实事”实践活动，紧盯群众反映强烈的医保资金领域突出问题，由派驻第四纪检监察组会同市卫健局、市医保局等行业主管部门成立专项治理领导小组，构建医保基金监管“共同体”，将34家公立医疗机构和91家民营医疗机构纳入监督范围，精准监督、跟进监督，督促主责单位着力解决行业性问题和群众反映的痛点、难点问题。
“在大处方、泛耗材和不合理医疗检查自查自纠过程中，采取了哪些措施？发现了哪些问题？”日前，玉环市医保领域专项治理工作组在抽查该市人民医院等6家医疗卫生单位开展卫生健康行业系统治理情况时，与医院相关负责人进行面对面谈话。
据了解，医保领域突出问题系统治理开展以来，专项治理工作组紧紧扭住“定点医药机构”这个牛鼻子，开展全市定点医药机构规范使用医保基金自查自纠工作，组织并督促各定点单位按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和《浙江省医保基金监管手册》里的内容，全面梳理对照自查。
“我们通过全面‘体检’，认真查找薄弱环节，进一步压实医院主体责任，坚决杜绝骗取医保基金行为。”城区某家定点医疗机构负责人介绍说。此次自查发现涉及违规定点医药机构3家，违规次数78次，自查上报违规金额0.1934万元，专项治理组第一时间推动采取有效措施解决突出问题。
同时，专项治理组坚持“两条腿”走路，利用智慧管理平台进行数据分析，实时关注定点医药机构基金动态，筛选次均费用等指标异常的定点医药机构作为重点监管对象，有针对性的开展基金监管工作。
“我们以‘互联网+监管’为核心，依托医保智能监控系统提取了全市125家定点医疗机构药品、耗材等结算数据，通过大数据应用，对重点阈值进行多维度分析，从中筛选出异常数据，为检查提供精准靶向。”谈到医保领域突出问题系统治理工作的“大数据战法”，玉环市医保局有关负责人显得颇为满意。
目前，在专项治理组的推动下，玉环市医保局共检查定点医药机构200余家次，根据医保服务协议告诫16家、暂停协议31家，处罚医保医师1名，涉及医保基金及违约金约17万元，主动解除协议1家。
“在推动系统治理工作中，我们找准重点问题，做到精准发力、‘靶向’施治，加强对问题线索的核查力度，严肃追责问责，并加大对典型案例的通报曝光力度，倒逼工作责任落实，着力推动医保行业高质量健康发展。”玉环市纪委市监委相关负责人说道。
（台州市纪委市监委）