“出院办手续，扫二维码就同时结算了医保和商保的费用，非常方便。”在台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院，办理出院医保结算的施女士对医保“赔省心”项目赞不绝口。而在去年，施女士也进行过一次商业医保理赔，当时费时2个月才收到理赔款。
此前，台州市路桥区纪检监察干部在走访中接到群众反馈，办理商业医保理赔手续存在“多处跑、报销慢、纠纷多”等问题，对医患家属造成极大不便。
商业医疗保险是多层次医疗保障体系的重要组成部分，随着经济发展和医疗保障制度的完善，群众对商业医疗保险的需求快速增长、期望值不断提高。2024年以来，路桥区纪委监委紧盯群众医疗保险领域堵点难点问题，将医疗保险服务便民利民纳入重点内容，监督推动“赔省心”项目，实现商业医保理赔“一次都不用跑”。
提升理赔效率，关键在于打破数据壁垒。该区纪委监委发挥“室组”联动机制，组织相关科室、派驻纪检组联合区医保局、区卫健局等职能部门开展调研座谈，明确工作方向。区医保局党组积极探索基本医保和商业医疗保险融合发展新模式，牵头制定出台“赔省心”项目方案，搭建“商保通”平台，全面接入医院HIS系统、医保、保险公司等单位数据，实现医疗结算系统互连、数据共享、在线审核，将商保理赔时间从30余天缩短至结算当天“秒到账”。
“在督促提升医疗保障服务的同时，我们针对医保领域可能存在的廉政风险点，聚焦医保就医管理、费用结算、医保报销等关键环节，通过实地走访、列席会议、查阅资料、随机抽查等方式，精准发现问题，督促限期整改，推动医保领域稳健运行。”该区第一派驻纪检监察组相关负责人表示。
在区纪委监委的指导推动下，区医保局制定参保人员违规使用医保基金10条负面清单，督促医疗机构开展规范使用医保基金自查自纠，推动医保基金监管工作制度化、规范化、透明化。
“目前，台州恩泽医疗中心（集团）、路桥二院、路桥中医院等定点医疗机构均入驻该平台，可为该区符合条件的30余万名参保人提供商保‘一站式’结算服务。”区医疗保障局相关负责人表示。此外，该区医保局从“日常小事”入手，打好“医保地图”“医银健康包”等组合拳，为群众提供更高效、更便捷、更周到的医疗保障服务。
下阶段，该区纪委监委将继续紧盯群众身边不正之风和腐败问题集中整治，推动重点民生领域突出问题整治取得更大成效，不断增强群众获得感、幸福感、安全感。
（台州市路桥区纪委监委）