德清:综合施策 严防医保基金"跑冒滴漏"

　　“您对这些药品费用有什么疑问吗？医保报销流程便捷吗……”前不久，德清县纪委监委联合县医保局、县公安局组成专项督查组，前往定点医药机构对医保基金报销情况开展现场监督。

　　医保基金是百姓的“看病钱”“救命钱”，事关群众切身利益和社会稳定大局。近年来，德清县紧盯医保领域群众急难愁盼问题，夯实职能部门主体责任，多维发力推动医保治理，严厉打击虚假购药、参与倒卖药品、串换药品等欺诈骗保行为，着力营造“共治、共享、共赢”的医保基金监管治理格局。

　　医保基金使用主体多、收付链条长，要从源头上防止医保基金“跑冒滴漏”，必须坚持在严和实上下功夫，推动线下线上监督共同发力，形成常抓常严的高压态势。该县创新建立健全医保、医疗、医药“三医协同”基金治理平台，并在其中设置“反欺诈预警模块”，建立异常购药、异常门诊、异常住院等多项预警规则，通过“三色预警”“三盾闭环”及时掌握定点医药机构、参保人可能存在的违规违法风险隐患，筛查分析可疑线索，形成对异常情况的风险预警和闭环处置。

　　“对照‘负面清单’，有没有超量配药？结算的时候有没有扫追溯码？”近日，在集中整治专项行动中，检查人员向某定点医药机构提出问题。

　　为了让各定点医药机构明确什么能做、什么不能做，该县抽调相关执法业务骨干，对有关典型案件以及检查中发现的重要风险点进行系统梳理，制定《德清县违规使用医保基金问题清单库》，并指导定点医药机构对照清单开展自查自纠，全面落实问题整改，实现医保监管由事后监督向事中、事前监督转变。

　　“我发现一起人、卡证不符的情况，已经当场制止了！”此前，新市镇的刘大哥向县医保局基金监管科打电话反映情况。

　　刘大哥是该县聘任的打击欺诈骗保社会监督员之一。为营造共建共治新格局，县医保局引入社会力量参与监督，像刘大哥这样的社会监督员全县有20多位，他们中既有基层群众，也有人大代表、政协委员。

　　“群众利益无小事，医保基金监管没有‘完成时’，只有‘进行时’。”该县纪委监委相关负责人表示，下一步将聚焦群众急难愁盼，持续强化监督检查，切实筑牢医保基金安全防线，不断提升群众获得感幸福感安全感。

　　（德清县纪委监委）