浦江:精准监督护航医保基金安全

　　“药品追溯码显示已在本市其他药店结算过，怎么今天又出现在你们店里？”近日，浦江县纪委监委第二派驻纪检监察组联合县医保局对定点零售药店开展突击检查，随机抽取药品比对追溯码上传记录、医保结算数据和实际库存数量。

　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，事关民生福祉、事关社会稳定。今年以来，浦江县纪委监委立足监督职责定位，将医保基金安全作为集中整治群众身边不正之风和腐败问题的重要切口，紧盯医保基金监管关键环节，通过靠前监督、精准监督、全程监督，压紧压实医保部门主体责任，激活清廉医保建设内生动力，切实守护群众医保基金安全底线。

　　为切实杜绝医保领域虚报冒领、重复结算、串换药品等违规违纪问题，该县纪委监委第二派驻纪检监察组联合县医保局职能科室采取不打招呼、直奔现场、随机抽查、突击核验等方式，常态化对全县定点零售药店、医疗机构开展专项督查，精准纠治重复结算、超量配药、违规刷卡等行业乱象，实现监督检查直达一线、问题隐患动态清零。截至目前，已完成辖区内194家定点医药机构拉网式排查。

　　立足数智赋能，该县纪委监委持续加大数字化监管力度，督促县医保局整合贯通药品追溯码、医保结算数据、现场视频监控三大监管模块，构建线上智能巡查、数据自动比对、疑点实时预警、线下精准核查的闭环监管体系，以“云监管”筑牢医保基金安全数字防线。通过大数据比对，追回违规医保基金1.34万元，以“云监管”筑牢医保基金安全数字防线。

　　针对医保领域信访问题，该县纪委监委成立工作专班，聚焦重点领域、重点环节，深入排查问题，狠抓整改落实，建立信访件“清单+闭环”管理机制，要求咨询类1个工作日内答复、一般诉求5个工作日内办结，答复后全覆盖电话回访，不满意事项专人上门再解释，严查欺诈骗保及背后的腐败问题。

　　在从严执纪、严查乱象的同时，该县纪委监委坚持标本兼治、治建并举，通过制发建议书，督促医保部门健全长效监管机制，推动长期护理保险居家上门服务常态化巡查制度、意外伤害医保报销协调联动机制、长期护理保险待遇享受人员公示制度落地，进一步形成监管合力，防范和查处欺诈骗保行为。

　　下一步，浦江县纪委监委将坚持查改治多维综合发力，持续紧盯医保基金使用管理中的关键环节与风险点位，监督推动问题查摆、整改落实和建章立制各项工作，推动医保部门从“要我做”向“我要做”转变，以有力监督守护好群众的“看病钱”。

　　（浦江县纪委监委）