2021-07-27 06:30 浙江省纪委省监委网站
“你院口腔科单次就诊收取两次及以上‘口腔颌面小肿物切除术’‘面部颌面软组织清创术’手术费的达397人次，费用总计148.70万元，涉及违规报销医保基金12.16万元。”近日，义乌市纪委市监委派驻第九纪检监察组根据群众投诉和信访举报的问题线索，与该市医保基金第三方监管中心联合开展专项核查，查实市中心医院口腔科存在医保基金使用不规范的问题，随后下发了《关于加强医保基金规范使用的监察建议》，责令该院退回医保基金12.16万元，并处以违规报销金额5倍计60.76万元的处罚。
“义乌市医保参保人数达106万，定点医药机构849家，仅2020年医保基金支出就超31亿元。资金量大，管理对象多，仅仅靠部门内部力量难以实现监管全覆盖，我们派驻组由于专业性不够、人手有限也很难发现相关廉政问题。”该市纪委市监委派驻第九派驻纪检监察组负责人介绍。
为破解医保基金监管力量不足难题，织密扎牢基金监管笼子，今年1月，派驻第九纪检监察组与市医保局共同探索建立医保基金第三方监管新模式，通过政府购买服务的方式，成立独立机构运行的医疗保障基金第三方监管中心，引入多家保险公司组成共保体，组建包含医师、信息技术人员以及财务管理人员等30人的专职队伍，为医保基金的监督检查、外伤稽核、投诉举报案件核查等提供相关协助工作。
监管中心成立以来，共配合派驻纪检监察组、医保局参与巡查定点医疗45家次，核查患者1989人次，外伤调查56例，巡查定点零售药店353家次，暂停医保刷卡业务19家，避免医保基金损失45.77万元。
除此之外，为加强医保定点单位行业自律管理，在派驻第九纪检监察组的督促下，去年年底，该市还成立了医药零售（医保定点）行业协会，覆盖全市医保定点零售药店，提升“自治”的内生动力。通过健全协会内部管理制度和制定行业自律公约，建立遵守法律法规、规范医保的服务准则，在维护医保基金安全方面划出具体“红线”。行业协会成立以来，已随机走访检查152家成员单位，协同医保部门整改11家次。
“病有所医、医有所保是人民群众的重大关切，也是坚持以人民为中心发展思想的生动实践。接下去，我们将继续紧盯群众关切，会同医保局等单位切实做好医保基金监管工作，守好人民群众‘看病钱’、‘救命钱’。”该市纪委市监委派驻第九派驻纪检监察组负责人表示。
（金华市纪委市监委）