2022-02-22 06:32 浙江省纪委省监委网站
2021年以来，金华市纪检监察机关主动履职，充分运用巡察、专项督查、日常检查等手段，压实部门职责，推动医保跨省直接结算惠民举措在金华全面落地。目前金华市本级和7个县市已实现全覆盖，有282家定点医疗机构开通了医保跨省直接结算业务。2021年以来，金华市住院费用跨省直接结算人数达13289人次，涉及总金额3.7亿元；门诊费用跨省直接结算69506人次，总金额1923万元。
发挥巡察作用，有效解决难点堵点
金华市委市纪委聚焦群众看病就医“关键小事”，巡察职能部门过程中，通过个别询问、座谈走访等方式，找准群众办事过程中的堵点难点，并针对性制定整改督导措施，主动跟进问题解决，强化巡察结果运用。巡察后，该市医保部门不断创新举措，简化定点医疗机构异地开通申请流程，对新纳入协议管理的定点医疗机构在签订医疗保障服务协议的同时，同步申请开通跨省异地结算，实现“一次申请、本异地同步开通”。同时，为了方便常年在异地工作的金华参保人员和随迁老人看病就医，该市顺利上线了异地就医备案系统，参保人员只要通过线上提交备案信息，就可即时享受医疗保障待遇，目前已有1546人次备案成功。
针对参保群众跨域流动比较频繁，异地办事不便捷等问题，该市率先推行“首地办结、全程网办、全市通办”医保便民服务，实现27个事项“全市通办”、21个事项“全省通办”，门诊费用跨省直接结算、异地就医备案、医保电子支付凭证申领、基本医疗保险关系转移接续等4个事项实现“全国通办”服务。这一做法入选了2021年全国医疗保障系统“学党史 办实事”优秀典型案例，在提升基层服务便民度上为全国提供了可推广、可借鉴的经验。
开展专项督查，紧盯部门责任落实
2020年底，金华市在全国率先打造“全民安心医保城市”，计划2021年底基本建成，2023年全面建成。市纪委市监委驻市卫健委纪检监察组围绕中心、及时开展了专项督查工作。在督查中发现，“一站式”刷卡结算过程中，残联救助对象等特殊人群医疗补助报销尚未与医保结算系统联通，就医报销还需多头跑腿等问题。为此督促相关职能部门加快数据贯通和业务对接，实现了群众七项医疗待遇（基本医疗保险、大病保险、医疗救助、工会互助、优抚补助、残联、商业保险）报销“零材料、刷一次、秒结算”，进一步提升群众看病就医医保报销体验。2021年以来，全市“一站式”结算5260万人次，跨省结算8.3万人次。
在全民安心医保城市督促中，该市纪检监察机关还发现各部门在数据集成方面仍需加强，缺乏统一的“医保大脑”。为此该市投入了300余万元，建成了全民安心医保城市综合管理平台，集成医保结算等八个业务系统，并从高效服务等七个维度，可实时显示医保异地直接结算数据，及时发现解决问题，同时能为决策提供支撑。
加强日常监督，切入医保过程管理
金华市纪委市监委驻市卫健委纪检监察组改变日常监督方式，改事后监管为事前介入，全程参与定点医药机构协议管理准入评估。纪检监察人员作为定点医药机构协议管理准入评估工作小组成员，参与整个评估过程，包括书面材料审核、现场审核、综合评估及评估结果公示，确保整个过程公平公开公正，2021年以来已参与评估99家医药机构。
纪检监察组加强跨省异地结算督查，在日常检查中发现2家已开通跨省异地结算业务的基层卫生院存在不为异地病人提供直接刷卡结算服务的情况，第一时间要求2家医疗机构限时整改，确保医保跨省异地直接结算政策落实到位。
该市纪检监察机关还把医保基金安全作为监督重点，督促职能部门不断完善医保智能审核系统，开展专项检查，将异地参保人在该市的就医纳入监管，推行跨省异地结算就医地审核机制，严厉打击欺诈骗保行为，守住老百姓“救命钱”。
（金华市纪委市监委）